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May 30, 2023

Risco de DII maior após antibióticos

por Jeff Minerd, escritor colaborador, MedPage Today, 9 de janeiro de 2023 Os antibióticos foram associados ao aumento do risco de doença inflamatória intestinal (DII), especialmente entre indivíduos com 40 anos ou mais, em um

por Jeff Minerd, escritor colaborador, MedPage Today, 9 de janeiro de 2023

Os antibióticos foram associados ao aumento do risco de doença inflamatória intestinal (DII), especialmente entre indivíduos com 40 anos ou mais, num estudo de base populacional realizado na Dinamarca.

De mais de 6 milhões de indivíduos acompanhados por aproximadamente 19 anos, o uso de antibióticos foi associado a um aumento de quase 50% na incidência de DII em pessoas com idades entre 40 e 60 anos (IRR 1,48, IC 95% 1,43-1,54) e com mais de 60 anos (IRR 1,47, 95). % IC 1,42-1,53) em comparação com nenhuma exposição a antibióticos.

Uma relação dose-resposta positiva foi observada em todas as faixas etárias, embora com um risco menor de excesso de incidência de 28% para pessoas de 10 a 40 anos (TIR 1,28, IC 95% 1,25-1,32), pesquisadores liderados por Adam Faye, MD, da NYU Langone Health na cidade de Nova York, relatado online na revista Gut.

Resultados semelhantes foram observados tanto para a colite ulcerativa quanto para a doença de Crohn. Notavelmente, “o maior risco de desenvolver DII foi observado 1-2 anos após a exposição aos antibióticos e após o uso de classes de antibióticos frequentemente prescritas para tratar patógenos gastrointestinais”, escreveram Faye e colegas.

Mudanças no ambiente microbiano intestinal à medida que as pessoas envelhecem podem levar à diminuição da diversidade e a uma maior suscetibilidade a distúrbios, explicaram os pesquisadores. Os antibióticos podem agravar estas mudanças relacionadas com a idade, reduzindo ainda mais a diversidade do microbioma e potencialmente levando a mudanças duradouras no intestino, disseram.

“A associação entre a exposição aos antibióticos e o desenvolvimento da DII sublinha a importância da administração de antibióticos como medida de saúde pública”, disseram Faye e colegas, “e sugere o microbioma gastrointestinal como um factor importante no desenvolvimento da DII, particularmente entre os adultos mais velhos. "

Num e-mail para MedPage Today, Faye elaborou estas ideias: "Uma das principais conclusões não é evitar antibióticos quando necessário, mas nos casos em que uma doença pode ser autolimitada (por exemplo, gastrointestinal ou respiratória superior, particularmente viral, por exemplo), prescrever empiricamente um antibiótico (quando não indicado) pode trazer mais danos do que benefícios."

“Nossa hipótese é que os antibióticos estão contribuindo para o desenvolvimento da DII através da modulação do microbioma intestinal, mas isso precisa de mais exploração e pesquisa”, explicou Faye. "Os adultos mais velhos, em particular, têm menos frequentemente um histórico familiar positivo para DII, sugerindo que o ambiente pode desempenhar um papel crescente na patogênese da DII à medida que envelhecemos. Determinar os fatores que contribuem para isso também fará parte de nossa pesquisa futura".

O grupo de Faye utilizou registos nacionais, incluindo o Registo Nacional Dinamarquês de Pacientes e o Registo Nacional de Prescrição, para identificar uma coorte de 6.104.245 indivíduos com 10 anos ou mais que não tinham sido diagnosticados com DII. Metade da coorte era feminina.

Os investigadores acompanharam estes indivíduos de 2000 a 2018. Durante esse período, 91% receberam pelo menos um ciclo de antibióticos. Houve também 52.898 novos casos de DII (36.107 de colite ulcerosa e 16.881 de doença de Crohn). O grupo de Faye usou a regressão de Poisson para calcular as taxas de incidência de DII após exposição a antibióticos. Eles ajustaram por idade, sexo e outros fatores demográficos e socioeconômicos.

“Além disso, nosso estudo é único porque se ajusta ao uso de inibidores da bomba de prótons, bem como ao uso de agentes antifúngicos e antivirais, que podem afetar o microbioma intestinal”, observaram os autores do estudo. Eles também fizeram ajustes para cursos anteriores de antibióticos, o que permitiu uma avaliação de risco mais precisa para classes individuais de antibióticos, disseram.

Duas classes comumente usadas para atacar patógenos gastrointestinais – nitroimidazóis e fluoroquinolonas – foram associadas ao maior risco de DII. Em pessoas com 60 anos ou mais, por exemplo, a exposição ao nitroimidazol foi associada a um risco aumentado de 61% (IRR 1,61, IC 95% 1,41-1,83) e às fluoroquinolonas com um aumento no risco de 54% (IRR 1,54, IC 95% 1,41-1,69). ). O único antibiótico que não afetou o risco de DII foi a nitrofurantoína.