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Jun 18, 2023

Testes ambulatoriais de infecções sexualmente transmissíveis e padrões de tratamento nos Estados Unidos: um verdadeiro

BMC Infectious Diseases volume 23, Artigo número: 469 (2023) Citar este artigo 849 Acessos 1 Detalhes da Altmetric Metrics Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) são as mais comuns

BMC Infectious Diseases volume 23, número do artigo: 469 (2023) Citar este artigo

849 acessos

1 Altmétrico

Detalhes das métricas

Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) são as infecções sexualmente transmissíveis (IST) de notificação obrigatória mais comuns nos Estados Unidos. Como os sintomas dessas infecções muitas vezes se sobrepõem a outras infecções urogenitais, podem ocorrer diagnósticos errados e tratamento incorreto, a menos que testes diagnósticos apropriados de IST sejam realizados em ambientes clínicos. O objetivo deste estudo foi descrever testes diagnósticos de IST e padrões e tendências de tratamento antimicrobiano entre homens e mulheres adolescentes e adultos com sintomas do trato geniturinário inferior (SGL).

Analisamos dados de sinistros de seguros dos bancos de dados de pesquisa IBM® MarketScan®. Os pacientes incluídos tinham entre 14 e 64 anos de idade com LGUTS, conforme determinado pelos códigos selecionados da Classificação Internacional de Doenças, entre janeiro de 2010 e dezembro de 2019. Foram capturados testes de DSTs e alegações de medicamentos relevantes, e foram descritas a distribuição de padrões de testes e alegações de medicamentos.

No total, foram analisados ​​23.537.812 episódios de LGUTS (87,4% de mulheres; 12,6% de homens) de 12.341.154 pacientes. O teste CT/NG ocorreu em apenas 17,6% de todos os episódios. Para episódios em que os pacientes receberam tratamento dentro de 2 semanas a partir da data da consulta, 89,3% receberam tratamento nos primeiros 3 dias (provavelmente indicando tratamento presuntivo) e 77,7% receberam-no no primeiro dia. Para mulheres com doença inflamatória pélvica e homens com orquite/epididimite e prostatite aguda, ≤ 15% receberam testes CT/NG e cerca de metade recebeu tratamento antibiótico dentro de 3 dias.

Nosso estudo revelou baixas taxas de exames de CT/NG, mesmo em pacientes diagnosticados com complicações comumente associadas a essas ISTs, juntamente com altos níveis de tratamento presuntivo potencialmente inapropriado. Isto destaca a necessidade de um diagnóstico oportuno e preciso de IST em pacientes com LGUTS para informar recomendações de tratamento apropriadas.

Relatórios de revisão por pares

Em 2018, houve cerca de 26,2 milhões de novos casos de infecções sexualmente transmissíveis (IST) nos Estados Unidos (EUA), com quase metade deles em jovens de 15 a 24 anos [1]. Para as duas ISTs de notificação obrigatória mais comuns, Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG), 1.644.416 casos de CT e 710.151 casos de NG foram notificados nos EUA em 2021 [2]. Este foi um aumento de 3,9% e 4,6% nos casos de CT e NG, respectivamente, em comparação com o ano anterior [2] e é provavelmente devido à redução do rastreio de IST durante a pandemia de COVID-19, resultando em infecções por CT não diagnosticadas em 2020 [3].

As IST têm consequências de longo alcance para a saúde pública, pelo que é necessário um diagnóstico eficaz e um tratamento adequado das IST para apoiar a prevenção e o controlo destas infecções [4]. O plano estratégico nacional dos EUA para as IST (2021–2025) enfatiza a importância de expandir a força de trabalho das IST e de prestar serviços de IST em todos os contextos, especialmente nos cuidados primários [5]. Para o diagnóstico de CT e NG, são recomendados testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs), e a cultura também pode ser usada para o diagnóstico de NG [4, 6].

As complicações devido a NG em mulheres incluem, mas não estão limitadas a cervicite [7], uretrite [7] e doença inflamatória pélvica (DIP) [8], enquanto a infecção em homens pode levar a uretrite [7] e epididimite [9]. NG também pode causar infecção em locais extragenitais [7, 10]. O tratamento da NG tem historicamente envolvido a administração presuntiva de antimicrobianos antes que os resultados laboratoriais estejam disponíveis e de acordo com diretrizes de manejo baseadas em evidências [11]. No entanto, a NG desenvolveu resistência antimicrobiana (RAM) a todos os medicamentos anteriormente recomendados para o tratamento da gonorreia [7]. Desde 2020, nos EUA, uma dose única de ceftriaxona é recomendada para infecção NG não complicada [4, 12]; no entanto, cepas de bactérias com alto nível de resistência à ceftriaxona foram identificadas em 2009 e, desde então, surgiram outras cepas resistentes [7]. Portanto, são necessários esforços adequados de gestão antimicrobiana para garantir que a GN permaneça tratável.